RPP: MELAKSAKAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (RPP)

MELAKSAKAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

(ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BBL)

 

Bidang studi                      : ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BBL

Kode Bidang Studi           : Bd.332

Beban Studi                       : 5 SKS (T : 3 P : 3)

Pokok Bahasan                  : Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin

Sub Pokok Bahasan           : Asuhan kebidanan pada persalinan kala II :

-          Pemantauan ibu : kontraksi, tanda-tanda kala II, keadaan umum, kemajuan persalinan

-          Pemantauan janin : Saat bayi belum lahir

-          Melakukan episiotomi dan anatomi

-          Menolong persalinan sesuai APN

Sasaran/Program study      : Mahasiswa D III Kebidanan

Waktu                                : 3 x 50 Menit

Dosen                                :

A.    STANDAR KOMPETENSI, KOMPETENSI DASAR DAN INDIKATOR

1.      Standar Kompetensi

Setelah menyelesaikan perkuliahan mahasiswa diharapkan mampu memahami asuhan kebidanan persalinan kala II.

2.      Kompetesi Dasar

Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan dan melaksanakan asuhan kebidanan persalinan kala II.

3.      Indikator

Asuhan kebidanan pada persalinan kala II :

1.      Menjelaskan dan melaksanakan Pemantauan ibu : kontraksi, tanda-tanda kala II, keadaan umum, kemajuan persalinan

2.      Menjelaskan dan melaksanakan Pemantauan janin : Saat bayi belum lahir

3.      Menjelaskan dan melaksanakan episiotomi dan anatomi

4.      Menjelaskan dan melaksanakan pertolongan persalinan sesuai APN

B.     MATERI

Asuhan kebidanan pada persalinan kala II :

-          Pemantauan ibu : kontraksi, tanda-tanda kala II, keadaan umum, kemajuan persalinan

-          Pemantauan janin : Saat bayi belum lahir

-          Melakukan episiotomi dan anatomi

-          Menolong persalinan sesuai APN

C.    TUJUAN PEMBELAJARAN

Diahir kegiatan pembelajaran mahasiswa dapat:

1.      Memahami dan melaksanakan pemantauan ibu

2.      Menjelaskan  dan melaksanakan Pemantauan janin : Saat bayi belum lahir

3.      Menjelaskan dan Melakukan episiotomi dan anatomi

4.      Menjelaskan dan melakukan pertolongan persalinan sesuai APN

D.    REFERENSI

-          Sumarah. 2010. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya

-          Perce, Evelin C.2009. Anatomi dan fisiologi untuk prmedis. Jakarta: Grmedi

-          Manuaba,dkk.2010.Ilmu Kandungan,penyakit kandungan,dan KB.Jakarta: EGC

-          Nurasiah, ai.dkk. 2012. Asuhan persalinan Normal. Bandung: PT. Refika Aditama

-          JNPK-KR. 2008. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. Jakarta 

E.     METODE

1.      Ceramah

2.      Tanya jawab

F.     ALAT dan MEDIA

-          Laptop

-          Papan tulis

-          Spidol

-          LCD

G.    KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR

Tahap kegiatan	Kegiatan pengajaran	Kegiatan mahasiswa
Pembukaan ( 5 Menit )	-          Memberi salam -          Membuka daftar hadir -          Menjelaskan tujuan yang akan dicapai dalam pembelajaran -          Penekanan pentingnya materi yang akan disampaikan -          Memberikan apersepsi	-          Menjawab salam -          Mendengarkan
Penyampaian materi ( 125 Menit )	-          Menjelaskan materi tentang Asuhan kebidanan pada persalinan kala II : §  Pemantauan ibu : kontraksi, tanda-tanda kala II, keadaan umum, kemajuan persalinan §  Pemantauan janin : Saat bayi belum lahir §  Melakukan episiotomi dan anatomi §  Menolong persalinan sesuai APN -          Menjawab pertanyaan mahasiswa	-          Mendengarkan dan memperhatikan dosen dengan seksama -          Mahasiswa menanyakan hal-hal yang belum jelas di sela-sela penyajian materi -          Memperhatikan penjelasan dosen -          Mahasiswa mencatat materi penjelasan dosen
Rangkuman dan Evaluasi ( 15 Menit )	-          Menyimpulkan materi yang telah disampaikan -          Memberikan pertanyaan	-          Mendengarkan, memperhatikan dan memahami -          Menjawab pertanyaan yang diajukan
Penutup ( 5 Menit )	-          Memberikan motivasi kepada mahasiswa untuk rajin belajar -          Mengucapkan salam	-          Mendengarkan -          Menjawab salam

H.    EVALUASI

SOAL

1.      Sebutkan 4 tanda dan Gejala Kala II!

2.      Sebutkan 3 Pemantauan Janin Saat bayi belum lahir!

3.      Sebutkan 3 Indikasi dilakukannya episiotomi!

4.      Tujuan asuhan persalinan normal adalah?

JAWABAN

1.       

·         Ibu merasakan ingin mengejan bersamaan dengan taerjadinya kontraksi

·         Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum atau vagina

·         Perinium terlihat menonjol

·         Vulva membuka

2.       

I.       Denyut jantung janin (DJJ)

J.      Warna dan adanya air ketuban ( jernih, keruh, kehijauan bercampur mekonium)

K.    Penyusupan kepala janin

3.       

Ø  Terjadi gawat janin dan persalinan mungkin harus diselesaikan dengan bantuan alat (ekstraksi cunam atau vakum)

Ø  Jaringan parut pada perineum atau vagina yang memperlambat kemajuan persalinan.

Ø  Adanya penyulit (distosia bahu, persalinan sungsang)

4.      menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal).

MATERI

MELAKSANAKAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Asuhan kebidanan pada persalinan kala II

A.    Pemantauan Ibu

1.      Tanda-tanda dan Gejala Kala II

·         Ibu merasakan ingin mengejan bersamaan dengan taerjadinya kontraksi

·         Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum atau vagina

·         Perinium terlihat menonjol

·         Vulva membuka

Tanda-tanda pasti kala II ditentukan melalui pemeriksaan dalam (informasi objek)

·         Pembukaan servik telah lengkap

·         Terlihatnya bagian kepala bayi

2.      Kontraksi

·         Sangat kuat durasi 60-70 detik, 2-3 menit sekali

·         Sangat sakit dan akan mengurang bila mengejan

·         Kontraksi mendorong kepal keruang panggul yang menimbulkan tekanaan pada otot dasar panggul sehingga timbul reflek dorongan mengejan

3.      Keadaan Umum

·         Tanda-tanda vital: tekanan darah (tiap 30 menit), suhu, nadi (tiap 30 menit), pernafasan

·         Kandung kemih

·         Urine: protein dan keton

·         Dehidrasi: cairan mual dan muntah

·         Kondisi Umum: kelemahan dan keletihan fisik, tingkah laku, dan respon terhadap persalinan serta nyeri dan kemampuan koping

·         Upaya ibu mengejan

·         Tiap kontraksi 30 menit

4.      Kemajuan Persalinan

Ø  Kemajuan persalinan sangat baik bila penurunan yang terarur dan janin dijalan lahir serta dimulainya fase pengeluaran.

Ø  Lama kala II rata-rata menurun Friedmen adalah 1 jam untuk primigravida dan 15 menit untuk multipara.

Ø  Pada kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam bagi Primigravida atau 1 jam bagi multipara dianggap sudah normal oleh mereka yang setuju dengan pendapat friedmen tetapi saat ini disebut tidak mengindikasi perlunya melahirkan bayi dengan forcefs atau vacuum ekstraksi.
Kontraksi otot selama kala II adalah sering, kuat atau sedikit lama, yaitu kira-kira menit, yang berlangsung 60-90 detik dengan interaksi tinggi dan semakin ekspulatif sifatnya.

B.     Pemantauan Janin

1.      Saat bayi belum lahir

Ø  Denyut jantung janin (DJJ):

·         Denyut dasar 120-160x­)/ menit

·         Perubahan DJJ, pantau tiap 15 menit

·         Variasi DJJ dari DJJ dasar

·         Pemeriksaan auskultasi DJJ tiap 30 menit

Ø  Warna dan adanya air ketuban ( jernih, keruh, kehijauan bercampur mekonium)

Ø  Penyusupan kepala janin

Kondisi yang harus diatasi sebelum pelaksanan kala II

·         Syok

·         Dehidrasi

·         Infeksi

·         Preklamsia/eklamsia

·         Gawat janin

·         Penurunan kepala terhenti

·         Adanya gejala dan tanda distrosia bayi

·         Pewarnaan mekonium pada cairan ketuban

·         Kehamilan ganda

·         Tali pusat menumbung/lilitan tali pusat

Asuhan Dan Dukungan

       Pemberian rasa aman, dukungan dan keyakinan kepada ibu bahwa ibu mampun bersalin

       Membantu pernafasan

       Membantu Teknik mengejan

       Ikut serta menghormati dan keluarga yang menemani

       Memberikan tindakan yang menyenangkan

       Penerapan pencegahan infeksi(PI)

       Pastikan kandung kemih kosong

Posisi ibu selama kala II persalinan mempengaruhi kondisi janin seperti juga pada kala I.Penelitian menunjukkan pola denyut jantung abnormal lebih rendah pada posisi tegak lurus dan rata-rata pH arteri umbilitus lebih tinggi.Beberapa uji coba menanyakan kepada wanita posisi mana yang lebih mereka sukai dan menemukan antusiasisme yang sangat besar untuk sikap yang tegak lurus, menyebabkan sedikit nyeri, dan sedikit nyyeri punggung.Posisi litotomi dengankaki pada pemijak kaki dialami kurang nyaman dan lebih menyakitkan serta restriksi pada pergerakan.Wanita yang pernah melahirkan pada posisi tersebur akan lebih suka pilihan pada posisi vertical dimana masa yang akn dating.

2.      Saat bayi lahir

v  Berilah ASI pada 30 menit pertama bayi lahir, karena pada saat bayi lahir pemberian makanan melalui ari-ari terputus sehingga harus segera digantu dengan ASI.

v  Jagalah suhu kamar agar tetap hanagat, atau tidak kedinginan, karena dalam kandungan ibu, bayi bayi mendapatkan kehangatan sesuai suhu ibu.

v  Atur Pertukaran udara dengan baik, karena bayi baru lahir belum mengantur suhu tubuhnya dengan baik.

v  Cucilah tangan bersih-bersih sebelum ibu merawat bayi, jagalah tempat tidur bayi dan popok tetap bersih, jangan biarkan orang lain memegang bayi bila tidak perlu. Bila bayi anda mendewtrita demam, diare, susuh nafas, kejang-kejang segera bawa kedokter. Bila berat lahir kurang dari 1,5 kg atau terdapat kelainan, maka segera ke puskesmas atau ke dokter

C.    Melakukan episiotomi dan amniotomi

EPISIOTOMI

Episiotomy adalah insisi dari perineum untuk memudahkan persalinan dan mencegah rupture perineum totalis. Pada masa lalu dianjurkan untuk melakukan epieiotomi secara rutin yang tujuannya untuk mencegah robekan berlebihan pada perineum, membuat tepi luka rata agar mudah dilakukan penjahitan, mencegah penyulit atau tahanan pada kepala dan infeksi, tetapi hal itu tidak didukung oleh bukti-bukti ilmiah yang cukup. Sebaliknya, hal ini tidak boleh diartikan bahwa episiotomi tidak diperbolehkan, karena ada indikasi tertentu untuk tetap dilakukannya tindakan episiotomy. Para penolong persalinan harus cermat membaca kata rutin pada episiotomy karena hal itulah yang dianjurkan, bukan episiotominya.

Cara Melakukan Episiotomi

1.      Pegang gunting yang tajam dengan satu tangan.

2.      Letakkan jari telunjuk dan tengah diantara kepala bayi dan perineum, searah dengan rencana sayatan.

3.      Tunggu fase puncak his, kemudian selipkan gunting dalam keadaan terbuka diantara jari telunjuk dan tengah.

4.      Gunting perineum, dimulai dari komissura posterior 45 derajat ke lateral (kiri atau kanan).

5.      Lanjutkan pimpinan persalinan.

Tentang episiotomi

·         Tidak dilakukan secara rutin

·         Bila tidak tepat waktu dan prosedurnya salah, terjadi peningkatan jumlah perdarahan, laserasi derajat 3 atau 4 dan kejadian hematoma

·         Menyebabkan nyeri pasca persalinan

·         Meningkatkan resiko infeksi

Persiapan

·         Pertimbangkan indikasi episiotomi dan pastikan bahwa episiotomi penting untuk kesehatan dan kenyamanan ibu/bayi

·         Pastikan perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan sudah tersedia dan steril

·         Gunakan teknik aseptik setiap saat, cuci tangan dan gunakan sarung tangan steril

·         Jelaskan kepada ibu alasan dilakukannya episiotomi dan diskusikan prosedurnya dengan ibu, berikan dukungan dan dorongan pada ibu

Indikasi

·         Terjadi gawat janin dan persalinan mungkin harus diselesaikan dengan bantuan alat (ekstraksi cunam atau vakum)

·         Jaringan parut pada perineum atau vagina yang memperlambat kemajuan persalinan.

·         Adanya penyulit (distosia bahu, persalinan sungsang)

Tujuan

      Mempercepat persalinan dengan memperlebar jalan lahir lunak

      Mengendalikan robekan perineum untuk memudahkan menjahit

      Menghindari robekan perineum spontan

      Memperlebar jalan lahir pada tindakan pervagina

Pertimbanagn melakukan episiotomi

ü  Waktu yang tepat melakukan episiotomi

ü  Pada waktu puncak his dan pada saat meneran

ü  Lingkar kepala pada perineum sekitar 5 cm

ü  Indikasi melakukan episiotomi

ü  Hamper mayoritas pada primigravida dapat dihindarkan dengan mempertimbangkan elastisitas perineum

ü  Pada multigravida dengan perineum yang kaku

ü  Pada persalinan premature atau letak sungsang

Jenis episiotomi

Medialis

Sayatan dimulai pada garis tengah komissura posterior lurus ke bawah tetapi tidak sampai mengenai serabut sfingter ani.

Otot yang terpotong

o    M. Transversa perinei

o    M. Bulbocavernosi

o    M. Bulbococcygeal

o    M. Iliococcygei

Manfaat

·         Secara anatomis lebih alamiah

·         Menghindari pembuluh-pembuluh darah dan syaraf, jadi penyembuhan tidak terlalu sakit

·         Lebih mudah dijahit karena anatomis jaringan lebih mudah

·         Nyeri saat berhubungan (dispareunia) jarang terjadi

·         Kehilangan darah lebih sedikit

·         Jarang terjadi kesalahan penyembuhan

Bahaya

·         Jika meluas bisa memanjang sampai ke spincter ani yang mengakibatkan kehilangan darah lebih banyak, lebih sulit dijahit dan jika sampai spincter ani harus dirujuk.

Mediolateralis

Sayatan disini dimulai dari bagian belakang introitus vagina menuju ke arah belakang dan samping. Arah sayatan dapat dilakukan ke arah kanan ataupun kiri, tergantung pada kebiasaan orang yang melakukannya. Panjang sayatan kira-kira 4 cm

Manfaat

·         Perluasan laserasi akan lebih kecil kemungkinannya menjani spincter ani

Bahaya

·         Penyembuhan terasa lebih sakit dan lama

·         Mungkin kehilangan  darah lebih banyak

·         Jika dibandingkan dengan medialis (yang tidak sampai spincter ani) lebih sulit dijahit

·         Bekas luka parut kurang baik

·         Pelebaran introitus vagina

·         Kadangkala diikuti dispareunia (nyeri saat berhubungan)

Episiotomi Lateralis

Sayatan disini dilakukan ke arah lateral mulai dari kira-kira jam 3 atau 9 menurut arah jarum jam. Episiotomi ini sudah jarang dilakukan, karena banyak menimbulkan komplikasi.

Episiotomi Lateralis jarang dilakukan karena luka sayatan dapat melebar ke arah dimana terdapat pembuluh darah pudendal internal, sehingga dapat menimbulkan perdarahan yang banyak. Selain itu parut yang terjadi dapat menimbulkan rasa nyeri yang mengganggu.

AMNIOTOMI/pemecahan selaput ketuban

Amniotomi adalah tindakan untuk membuka selaput ketuban (amnion) dengan jalan membuat robekan kecil yang kemudian akan melebar secara spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan didalam rongga amnion. Tindakan ini hanya dilakukan pada saat pembukaan lengkap atau hampir lengkap agar penyelesaian proses persalinan berlangsung sebagaimana mestinya. Menurut hasil berbagai penelitian yang dikutip dari jurnal kedokteran, melakukan amniotomi dini secara rutin pada persalinan sama sekali tidak memberikan manfaat terhadap proses persalinan. Dahulu ada anggapan bahwa dengan dipecahkannya ketuban maka proses persalinan akan lebih pendek dan nyeri akan berkurang anggapan ini terbantahkan oleh penelitian yang melibatkan wanita dengan hasil bahwa, ternyata pemecahan selaput ketuban secara rutin sama sekali tidak terbukti mempercepat persalinan dan mengurang rasa nyeri. Cairan amnion berfungsi sebagai pelindung bayi dari tekanan kontraksi uterus. Karena alas an inilah maka amniotomi dini tidak dilakukan pada persalinan kala I. biasanya selaput ketuban akann pecah secara spontan.

Diantara waktu kontraksi, lakukan pemeriksaan dalam dengan hati-hati. Raba selaput ketuban untuk memastikan apakah kepala sudah masuk panggul dengan baik dan tali pusat atau bagian-bagian kecil tubuh bayi (misalkan tangan) tidak bisa dipalpasi. Jika ternyata bagian-bagian kecil dari tubuh bayi dapat dipalpasi, maka janagan sekali-kali mencoba memecahkan selaput ketuban karena akan meyebabkan penyulit persalinan. Saat memecahkan selaput ketuban, satu tangan berada diatas fundus untuk memfiksasi kepala agar tetap berada didalam PAP denagn baik dan terkunci sementara satu tangan berada dalam vagina bertugas untuk memecahakn selaput ketuban. Setelah selaput ketuban dipecahkan, pertahankan satu tanganuntuk berada didalam vagina untuk mengetahui penurunan kepala janin dan memastikan bahwa tali pusat atau bagian kecil janin tidak teraba.

Istilah untuk menjelaskan penemuan cairan ketuban/selaput ketuban

·         Utuh (U), membran masih utuh, memberikan sedikit perlindungan kepada bayi uterus, tetapi tidak memberikan informasi tentang kondisi

·         Jernih (J), membran pecah dan tidak ada anoksia

·         Mekonium (M), cairan ketuban bercampur mekonium, menunjukkan adanya anoksia/anoksia kronis pada bayi

·         Darah (D), cairan ketuban bercampur dengan darah, bisa menunjukkan pecahnya pembuluh darah plasenta, trauma pada serviks atau trauma bayi

·         Kering (K), kantung ketuban bisa menunjukkan bahwa selaput ketuban sudah lama pecah atau postmaturitas janin

Alasan untuk menghindari pemecahan ketuban dini

       Kemungkinan kompresi tali pusat

       Molase yang meningkat serta kemungkinan kompresi kepala yang tidak merata

       Tekanan yang meningkat pada janin mengakibatkan oksigenasi janin yang berkurang

Indikasi amniotomi

Ø  Jika ketuban belum pecah dan serviks telah membuka sepenuhnya

Ø  Akselerasi persalinan

Ø  Persalinan pervaginam menggunakan instrumen

Tindakan amniotomi berpotensi bahaya, oleh karena itu, bidan hanya dapat melaksanakan amniotomi pada keadaan sebagai berikut :

ü  Pembukaan lengkap, tetapi selaput ketuban belim pecah

ü  Bayi berada pada posisi puncak kepala dengan kepala sudah menancap

Dampak yang mungkin disebabkan oleh amniotomi adalah sebagai berikut :

v  Kompresi tali pusat

v  Kompresi kepal yang tidak merata disertai molding yang lebih luas dan kaput suksedaneum dapat meningkatkan resiko perdarahan intravaskula, terutama jika ketuban pecah pada awal persalinan.

Bahaya potensial disebabkan oleh amniotomi adalah sebagai berikut :

      Prolaps tali pusat potensial jika ketuban pecah dengan kondisi kepala janin belum engage atau janin memiliki presentasi gabungan atau dengan atau presentasi bokong yang tidak cakap atau bayi kecil

      Infeksi intrauterus potensial jika ketuban pecah sebelum persalinan dimulai dan pecahnya ketuban berlangsung lama.

Mekanisme amniotomi

·         Saat melakukan pemeriksaan dalam, sentuh ketuban yang menonjol, pastikan kepala telah engaged dan tidak teraba adanya tali pusat atau bagian-bagian kecil janin lainnya.

·         Pegang ½ klem kocher/kelly memakai tangan kiri dan memasukan kedalam vagina dengan perlindungan 2 jari tangan kanan yang mengenakan sarung tangan hingga menyentuh elaput ketuban

·         Saat kekuatan his sedang berkurang, dengan bantuan jari-jari tangan kanan, goreskan klem ½ kocher untuk menyobek 1-2 cm hingga pecah

·         Tarik keluar klem ½ kocher/kelly dengan tangan kiri dan rendam dalam larutan klorin 0,5%. Tetap pertahankan jari-jari tangan kanan didalam vagina untuk merasakan turunnya kepala janin dan memastikan tetap tidak teraba adanya tali pusat. Keluarkan jari tangan kanan dari vagina, setelah yakin bahwa kepala turun dan tidak teraba tali pusat. Cuci dan lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik didalam larutan klorin 0,5%

·         Periksa kembali denyut jantung janin

Prinsip-prinsip dalam melakukan amiotomi adalah sebagai berikut :

      Lakukan amniotomi dengan teknik aseptic

      Pada saat amniotomi, kepala janin harus tetap berada di serviks dan tidak dikeluarkan dari panggul selama prosedur karena tindakana seperti itu akan menyebaabkan prolaps tali pusat

      Lakukan amniotomi diantara kontraksi sehingga terjadi hal-hal berikut: Dorongan yang menyebabkan ketuban pecah berkurang

      Ketuban tidak diregang dengan ketat terhadap kepala janin ( sehingga terdapat ruang yang tidak terlalu sedikit untuk memegang ketuban kemudian merobeknya dengan aman).

      Gunakaan alat yang efektif dan mudah digunakan untuk tindakan cepat, seperti klem alia atau berbagai bentuk lain yang diproduksi untuk tujuan ini. instrument yang menggelinding atau tergelincir pada permukaan selaput tidak menguntungkan bagi klinis sekaligus memperpanjang periode pemeriksaan dalam bagi ibu.

      Setelah melakukan pemecahan ketuban, biarkan jari didalam vagina sampai kontraksi selanjutnya. Hal ini bertujuan sebagai berikut : Mengevaluasi dampak amniotomi pada serviks (pembuaan) dan pada janin (penurunan dan rotasi). Memastikan bahwa tidak terjadi proplaps tali pusat

      Evaluasi bunyi jantung janin selama dan setelah amniotomi dilakukan. Tindakan ini bertujuan untuk mengkaji dampak yang timbul pada janin segera setelah amniotomi.

D.    Menolong Persalinan Sesuai APN

Pengertian Asuhan Persalinan Normal adalah asuhan kebidanan pada persalinan normal yang mengacu kepada asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi.

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.

Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal).

Setiap intervensi yang akan diaplikasikan dalam asuhan persalinan normal harus mempunyai alasan dan bukti ilmiah yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut bagi kemajuan dan keberhasilan proses persalinan.

Keterampilan yang diajarkan dalam pelatihan asuhan persalinan normal harus diterapkan sesuai dengan standar asuhan bagi semua ibu bersalin di setiap tahapan persalinan oleh setiap penolong persalinan dimana pun hal tersebut terjadi. Persalinan dan kelahiran bayi dapat terjadi di rumah, puskesmas ataupun rumah sakit. Penolong persalinan mungkin saja seorang bidan, perawat, dokter umum atau spesialis obstetri. Jenis asuhan yang akan diberikan dapat disesuaikan dengan kondisi dan tempat persalinan sepanjang dapat memenuhi kebutuhan spesifik ibu dan bayi baru lahir.

BERIKUT INI ADALAH LANGKAH APN LENGKAP 58 LANGKAH:

                        I.     Mengenali Gejala dan Tanda Kala II

1.      Mengenali dan Melihat adanya tanda persalinan kala II Yang dilakukan adalah: tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda :

a.       Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

b.      Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada  rektum dan vaginanya.

c.       Perineum menonjol.

d.      Vulva vagina dan sfingter ani membuka.

                     II.     Menyiapkan Pertolongan Persalinan .

2.      Memastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk  menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk resusitasi → tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.

a.       Menggelar kain diatas perut ibu. Dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi.

b.      Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

3.      Pakai celemek plastik yang bersih.

4.      Melepaskan dan menyimpan semua periasan yang dipakai, mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan  tangan dengan handuk pribadi yang kering dan bersih.

5.      Memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk pemeriksaan dalam.

6.      Masukan  oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan disinfeksi  tinggkat tinggi atau steril.

                  III.     Memastikan Pembukaan Lengkap Dan keadaan Janin Bayi.

7.      Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah di basahi air disinfeksi tingkat tinggi.

a.      Jika Introitus vagina, perineum, atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan kasa dari arah depan ke belakang.

b.      Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia.

c.      Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5 % → langkah 9.

8.      Lakukan Periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.

Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.

9.      Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan korin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10.  Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal.

                  IV.     Menyiapkan Ibu Dan Keluarga Untuk Membantu proses pimpinan meneran.

11.  Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, membantu ibu dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya.

12.  Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk  meneran.

( pada saat adanya his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa   nyaman ).

13.  Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk    meneran.

14.  Ajarkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

                     V.     Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

15.  Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm meletakan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

16.  Meletakan kain yang bersih di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.

17.  Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.

18.  Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

                  VI.     Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi.

Lahirnya kepala.

19.  Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakan tangan yang lain di kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala, menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan saat kepala lahir.

20.  Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika terjadi lilitan tali pusat.

a.       Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.

b.      Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat didua tempat dan potong diantara kedua klem tersebut.

21.  menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran peksi luar secara spontan.Lahirnya Bahu

22.  Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tepatkan ke dua tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan lembut menariknya kearah bawah dan kearah luar sehingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan kearah luar untuk melahirkan bahu posterior. Lahirnya badan dan tungkai

23.  Setelah kedua bahu di lahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ketangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan tangan bagian bawah saat menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior saat bayi keduanya lahir.

24.  Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas ( anterior ) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangga saat punggung dan kaki lahir memegang kedua mata kaki bayi dan dengan hati – hati membantu kelahiran kaki.

               VII.     Penanganan Bayi Baru Lahir.

25.  Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakan bayi diatas perut ibu di posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakan bayi di tempat yang memungkinkan).

26.  Segera mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi diatas perut ibu.

27.  Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal).

28.  Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik..

29.  Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntukan oksitosin 10 unit IM (Intara muskuler) 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).

30.  Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat  bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem dari arah bayi dan memasang klem ke dua  2 cm dari klem pertama ke arah ibu.

31.  Pemotongan dan pengikatan tali pusat

a.       Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan penguntungan tali pusat diantara dua klem tersebut.

b.      Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

c.       Lepaskan klem dan masukan dalam wadah yang telah disediakan.

32.  Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi   tengkurap didada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.

33.  Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi.

            VIII.     Penatalaksanaan Aktif  Persalinan Kala III.

Oksitosin

34.  Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.

35.  Meletakan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan

36.  Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas ( dorso – kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.

·         Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

Mengeluarkan Plasenta

37.  Lakukan penegangnan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir, (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)

a.       Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.

b.      Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:

      Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM

      Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh.

      Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

      Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya.

      Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan plasenta manual.

38.  Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan menggunakan ke dua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilih kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.

Ø  Jika selaput ketuban robek, pakia sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.

Ø  Rangsangan Taktil (Masase) Uterus.

39.  Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan Masase uterus, meletakan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi ( Fundus menjadi keras).

Ø  Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik masase.

                  IX.     Menilai Perdarahan

40.  Memeriksa kedua sisi placenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukan plesenta kedalam kantung plastik atau tempat khusus.

41.  Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.

Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif segera lakukan penjahitan.

                     X.     Melakukan Prosedur paska persalinan

42.  Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi  perdarahan pervaginam.

43.  Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

a.       Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit bayi cukup menyusu dari satu payudara.

b.      Biarkan bayi berada didada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu.

44.  Setelah 1 jam, lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan vit K 1 mg IM di paha kiri anterolateral.

45.  Setelah 1 jam pemberian vit K berikan suntikan imunisasi hepatitis B di paha kanan anterolateral. Letakan bayi didalam jangkawan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan. Letakan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu 1 jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.

Evaluasi

46.  Lakukan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.

Ø  2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

Ø  Setiap 15 menit pada 1 jam pertama paska persalinan.

Ø  Setiap 20-30 menit pada jam kedua paska persalinan

Ø  Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksanaan atonia uteri.

47.  Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.

48.  Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49.  Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama paska persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua paska persalinan.

o   Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama paska persalinan

o   Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

50.  Periksa kembali bayi dan pantau setiap 15 menit untuk pastikan bahwa bayi bernapas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5 ⁰C).

Ø  Jika bayi sulit bernapas, merintih atau retraksi, diresusitasi dan segera merujuk kerumah sakit.

Ø  Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.

o    Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Kembalikan bayi kulit kekulit dengan ibunya dan selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.

Kebersihan Dan keamanan

51.  Tempatkan semua peralatan dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit), mencuci dan membilas peralatan setelah didekontaminasi.

52.  Buang bahan – bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai.

53.  Bersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu untuk memakai pakaian yang bersih dan kering.

54.  Pastikan bahwa ibu nyaman, membantu ibu memberikan ASI, menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

55.  Dekontaminasi tempat bersalin dengan klorin 0,5% .

56.  Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% membalikan bagian sarung tangan dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

57.  Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air yang  mengalir.

Pendokumentasian

58.  Lengkapi patograf (Halaman depan dan belakang, periksa tanda vital dan asuhan kala IV).