ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ABORTUS INKOMPLIT

 

A.  Tinjauan Kasus

1.      Pengkajian

a.       Identitas klien

Nama                                 : Ny.R

Umur                                 : 29 tahun

Jenis kelamin                     : Perempuan

Agama                               :

Status Perkawinan                        :

Pendidikan                                    :

Pekerjaan                           :

Alamat                              :

Tgl. Masuk RS                  :

Tgl. Pengkajian                 :

No CM                              :

Ruangan                            :

Identitas Penanggung Jawab

Nama                                 : Tn.T

Umur                                 : 40 Tahun

Jenis kelamin                     :

Alamat                              :

Pekarjaan                           :

Hub. Dengan klien            :

a.       Riwayat Kesehatan

a)      Keluhan Utama

Nyeri

b)      Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengatakan lemas dan pusing, pada saat dilakukan palpasi pada daerah perut bagian bawah klien mengeluh nyeri, skala nyeri 3 (0-5). Nyeri dirasakan apabila diberi tekanan. Klien mengatakan cemas, takut dengan tindakan yang akan di lakukan.

c)      Riwayat kesehatan masa lalu

Pada saat dikaji pada tanggal 18 mei 2015, sebelum masuk rumah sakit klien mengalami perdarahan pada jalan lahir. Lalu keluarga membawa klien ke rumah sakit, Klien mengatakan kehamilannya baru 2 bulan. Klien tidak mempunyai riwayat penyakit, tidak mempunyai riwayat operasi sebelumya, klien juga tidak mempunyai riwayat alergi. Pada kehamilan yang lalu klien tidak merasakan keluhan yang berarti.

d)     Riwayat Obstetrik dan Ginekologi

a.       Riwayat Ginekologi

1)      Riwayat mensturasi

Klien pertama kali mendapatkan mensturasi pada usia 14 tahun, lamanya mensturasi 4-5 hari setiap bulannya, siklus haid 28 hari secara teratur,klien tidak mengalami keluhan saat mensturasi.

2)      Riwayat perkawinan

Klien mengatakan sudah menikah 2 kali, dari pernikahannya yang pertama klien di karunia seorang anak perempuan, sekarang tinggal bersama ayah kandungnya.

3)      Riwayat KB (keluarga Berencana)

Selama menikah klien menggunakan kontrasepsi suntik, selama menggunakan kontrasepsi suntik haidnya lancar tetapi sedikit – sedikit. Klien mengatakan akan menggunakan alat kontrasepsi kembali.

b.      Riwayat Obstetrik

1)      Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu

Tabel 3.1

Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu

No	Jk	Cara Lahir	Tempat persalinan dan penolong	Bb lahir	Komplikasi dan masalah selama proses persalinan	Umur anak sekarang	Kesehatan
1	P	Normal	Dirumah oleh paraji	2600	Tidak ada	10 tahun	Sehat

2)      Riwayat kehamilan terakhir

Klien dengan P1A1, dengan umur kehamilan 8 minggu, klien tidak mengalami mual muntah pada usia kehamilan trisemester pertama. Klien memeriksakan kehamilannya 1 kali. Sebelumnya klien menggunakan alat tes kehamilan untuk mengetahui kehamilannya.

e)      Pola kebiasaan sehari- hari

Tabel 3.2

Pola kebiasaan sehari-hari

No	Data	Di rumah	Di rumah Sakit
1.	Pola Nutrisi a.    Pola Makan ·           Frekuensi ·           Jenis Makanan ·           Jumlah ·           Porsi ·           Pantangan ·           Keluhan b.     Pola Minum ·           Frekuensi ·           Jumlah ·           Jenis ·           Pantangan ·           Keluhan	2-3 kali sehari Nasi, lauk, sayur 2-3 piring sehari 1 piring habis Tidak ada Tidak ada 5-6 gelas sehari 1200 ml sehari Air putih Tidak ada Tidak ada	3 kali sehari Nasi, lauk, sayur 3 piring sehari ½ piring habis Tidak ada Tidak ada 5 gelas sehari 900 cc Air putih Tidak ada Tidak ada
2	Pola Eliminasi a.     BAB ·           Frekuensi ·           Warna ·           Bau ·           Konsentrasi ·           Keluhan b.    BAK ·           Frekuensi ·           Jumlah ·           Warna ·           Bau ·           Alat Bantu ·           keluhan	Tidak tentu Kuning pekat Khas feses Padat Tidak ada 5 kali/hari 500 cc Kuning bening Khas urin Tidak ada Tidak ada	Tidak tentu Kuning pekat Khas feses Padat Tidak ada Tidak tentu 300 cc Kuning bening Khas urin Tidak ada Tidak ada
3	Pola Tidur dan Istirahat ·         waktu tidur ·         lama Tidur ·         kebiasaan pengantar tidur ·         kesulitan tidur ·         keluhan	Siang dan malam 9 jam Tidak ada Tidak ada Tidak ada	Siang dan malam Tidak tentu Tidak ada Tidak ada Tidak ada
4	Pola aktivitas dan latihan ·         kegiatan dalam pekerjaan ·         olahraga ·         kegiatan di waktu luang ·         keluhan	Tidak bekerja Jalan santai Jarang Tidak ada	Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5	Personal Hygiene ·         kulit ·         rambut ·         mandi ·         mulut dan gigi ·         pakaian ·         kuku ·         vulva hygiene ·         keluhan	putih Panjang 2 kali / hari Bersih Rapi dan bersih Panjang dan bersih Tidak di kaji Tidak ada	Putih Panjang 1 kali sehari Bersih Rapi dan bersih Panjang dan bersih Memakai pembalut Keguguran
6	Ketergantungan Fisik ·         merokok ·         minimam keras ·         obat – obatan ·         keluhan	Tidak merokok Tidak suka Tidak ada Tidak ada	Tidak Tidak Tidak ada Abortus

f)       pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan Umum

Kesadaran             : compos mentis

Tanda – tanda vital

Tekanan darah                   : 120/70

Nadi                                  : 80 kali/ menit

Respirasi                            : 21 kali / menit

Suhu                                  : 36,5 c

b.      Kepala

Bentuk kepala bulat, kulit kepala bersih, rambut panjang dan berwarna hitam kemerahan, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri.

c.       Mata

Bentuk mata simetris antara kiri dan kanan, bisa melihata dengan jelas, mengecil saat diberi reflek cahaya, konjungtiva anemis, tidak ada tanda – tanda radang.

d.      Hidung

Bentuk hidung simetris antara kiri dan kanan, dapat mencium bau kayu putih, tidak ada sinus, tidak ada tanda-tanda peradangan

e.       Mulut

Bentuk mulut simetrois, mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis, tidak ada bau mulut.

f.       Tenggorokan

Ada reflek menelak, tidak ada tanda – tanda peradangan, tidak ada nyeri.

g.      Telinga

Bentuk telinga simetris antara kiri dan kanan, dapat mendengar dengan baik, tidak ada peradangan dan nyeri.

h.      Leher

Tidak ada pembesaran KGB, tidak ada peningkatan JVP, tidak ada nyeri.

i.        Dada / Thorax

Bentuk dada simetris, suara nafas vesikuler, pola napas teratur, irama jantung teratur, S1 dan S2, mamae tidak ada benjolan. CRT kembali < 2 detik.

j.        Abdomen

Perut bersih, ada nyeri saat di palpasi, bising usus 6x/menit

k.      Genitalia

Ada perdarahan pada jalan lahir, terpasang pembalut, sudah 2 kali ganti perdarahan banyak, warna darah merah pekat.

l.        Ekstremitas

Bentuk ektremitas atas dan bawah simetris, ,keadaan jari tangan dan kaki lengkap, kekuatan otot tangan 5/5, otot kaki 5/5, tangan kiri terpasang infus RL 20 tpm

g)      Pemeriksaan Penunjang

Tabel 3.3

Pemeriksaan Penunjang

Tanggal	Jenis Pemeriksaan	Hasil	Normal	Interpretasi
18 mei 2015	Hemoglobin	10,8	13-18 L/ 12-16 P	Menurun
	Leukosit	13700	4000-10000	Meningkat
	Hematokrit	34,7	40-48 L/ 37-47 P	Menurun
	Trombosit	291000	150000-450000	Normal
	Eritrosit	3,83	4,2-5,4 p/ 4,6-6,2 L	Menurun

h)      Terapi yang diberikan

Tabel 3.4

Terapi yang diberikan

Tgl dan jam	Jenis Terapi	Rute	Dosis
18 Mei 2015 19.00	amoxcilin	Oral	3x500 mg
	metronidazol	Oral	3 x 500 mg
	oxitosin	Inj
19 Mei 2015	Amoxcilin		3 x 500 mg
	Metronidazole		3 x 500 mg
	ketorolax		3 x 1

Analisa Data

Tabel 3.5

Analisa Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1	Pre kuret Ds : klien mengatakan nyeri ketika di lakukan palpasi pada daerah perut. Do : klien tampak meringis, skala nyeri 3(0-5). TD 100/80 nadi 80 kali/menit	Faktor stres ↓ Minum sprite ↓ Perdarahan nekrosis ↓ Hasil konsepsi terlepas dari uterus ↓ uterus berkontraksi ↓ Hasil konsepsi tidak keluar ↓ Tidak keluar secara sempurna ↓ Nyeri	Gangguan rasa nyaman nyeri
2	Ds : klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, dan takut dengan tindakan yang akan dilakukan TD 100/80 nadi 80 kali/menit Do : klien tampak bingung, cemas, dan bertanya-tanya tentang tindakan kuret yang akan dilakukan	Perdarahan nekrosis ↓ Hasil konsepsi terlepas dari uterus ↓ uterus berkontraksi ↓ Hasil konsepsi tidak keluar ↓ Tidak keluar secara sempurna ↓ Tindakan kuretase ↓ cemas	Cemas
3	Post Kuret Ds : klien mengatakan mengalami perdarahan Do : 1 pembalut penuh, warna merah segar, bau khas darah TD 100/80 nadi 80 kali/menit	Perdarahan nekrosis ↓ Hasil konsepsi terlepas dari uterus ↓ uterus berkontraksi ↓ Hasil konsepsi tidak keluar ↓ Tidak keluar secara sempurna ↓ Tindakan kuretase ↓ Perdarahan ↓ Resiko infeksi	Resiko infeksi

2.    Diagnosa keperawatan

Pre kuret

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri

2.      Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang prosedur kuret yang akan dilakukan

Post kuret

1.      Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab

3.      Rencana tindakan keperawatan

Nama   : NY.R                                                            No. RM           : 730663

Usia     : 29 thn                                                            Dx                   : abortus inkomplit

Tabel 3.6

Rencana tindakan keperawatan

Tgl	Diagnosa keperawatan	PERENCANAAN			Paraf
		Tujuan	Intervensi	Rasional
18 mei 2015	Gangguan rasa nyaman nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri	Tupan : setelah dilakukan tindakkan keperawatan 3 x 24 jam masalah nyeri berkurang. Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam masalh teratasi sebagian dengan kriteria hasil: ·      Nyeri berkurang ·      TTV dalam batas normal TD 120/80, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/ menit	1.    Observasi tanda – tanda vital 2.    Observasi skala nyeri, lokasi, frekuensi, 3.    Ajarkan klien teknik relaksasi dan distraksi 4.    Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik	1.Mengetahui keadaan umum klien 2.Mengetahui tingkat nyeri yang di alami klien 3.Mengurangi nyeri pada klien 4.Untuk menghilangkan nyeri

18 Mei 2015	Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang prosedur kuretase yang akan di lakukan	Tupan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam cemas teratasi Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam masalah teratasi sebagian, dengan kriteria hasil : ·      Cemas berkurang	1.      Observasi tanda – tanda vital 2.      Kaji tingkat ansietas bklien 3.      Dengarkan masalah klien 4.      Jelaskan prosedur kuretase 5.      Evaluasi/ validasi tentang informasi yang di berikan	1.     Untuk mengetahui keadaan umum klien 2.     Untuk mengetahui sejauh mana tingkat ansietas klien 3.     Meningkatkan rasa kontrol terhadap situasi 4.     Pengetahuan dapat membantuan menurunkan tingkat ansietas 5.     Mengetahui sejauh mna informasi dapat di terima
20 Mei 2015	Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab	Tupan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam infeksi teratasi. Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam masalah teratasi sebagian, dengan kriteria hasil : ·      TTV dalam batas normal. TD 120/80, nadi 80 x/menit, respirasi 21x/menit ·      Tidak terdapat tanda – tanda infeksi (tubor, lubor, dolor, kalor, fungsiolesa)	1.    Pantau TTV, setiap 4 jam sekali 2.    Kali kondisi pengeluaran darah, warna dan bau. 3.    Anjurkan klien melakukan personal hygiene : ganti balutan 4.    Berikan penyuluhan pendidikan kesehatan tentang perawatan post kuret di rumah 5.    Anjurkan klien makan makanan berprotein 6.    Kolaborasi dengan dokter pemberian obat sesuai indikasi :	1.    Peningkatan tekanan darah, nadi respirasi, suhu dapat mengetahui adanya infeksi 2.    Mengetahui adanya pengeluaran darah, warna, bau. 3.    Untuk mencegah infeksi 4.    Untuk mencegah infeksi dan membantu proses penyembuhan 5.    Membantu mencegah infeksi

5.      Implementasi dan Evaluasi

Tabel 3.7

Implementasi dan Evaluasi

Diagnosa	Tgl	Implementasi	Evaluasi	Paraf
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri	18 mei 20115	1.     mengobservasi  tanda – tanda vital 2.     Mengobservasi skala nyeri, lokasi, frekuensi, 3.     Mengajarkan klien teknik relaksasi dan distraksi	S : klien mengatakan nyeri ketika di lakukan palpasi di daerah perut O : klien tampak meringis, skala nyeri 5 (1-10), TD 100/80, nadi 80 x/menit A : masalah belum teratasi P : intervensi di lanjutkan
Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang prosedur kuretase yang akan di lakukan		1.      Mengobservasi tanda – tanda vital 2.      Mengkaji tingkat ansietas bklien 3.      Mendengarkan masalah klien 4.      Menjelaskan prosedur kuretase 5.      Mengevaluasi/ memvalidasi tentang informasi yang di berikan	S  : klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, dan takut dengan tindakan yang akan dilakukan O : klien tampak bingung, cemas, dan bertanya-tanya A : masalah belum teratasi P : intervensi di lanjutkan
Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab		1.   Memantau TTV, setiap 4 jam sekali 2.    Mengkaji kondisi pengeluaran darah, warna dan bau. 3.    Menganjurkan klien melakukan personal hygiene : ganti balutan 4.    Memberikan penyuluhan pendidikan kesehatan tentang perawatan post kuret di rumah	S : klien mengatakan mengalami perdarahan O : 1 pembalut penuh, warna merah segar, bau khas darah A : masalah belum teratasi P : intervensi di hentikan

Catatan Perkembangan

Tabel 3.8

Catatan perkembangan

Diagnosa	Hari dan Tanggal	Catatan Perkembangan	Paraf
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri	19 mei 2015 Jam 14.30	S  : klien mengatakan nyeri ketika di lakukan palpasi       pada daerah perut. O  : klien tampak meringis, skala nyeri 3(0-5). TD 100/80 nadi 80 kali/menit A : masalah belum teratasi P : intervensi di lanjutkan 1,2,3,4 I : 1.      Observasi tanda – tanda vital R/ TD 100/80 nadi 80 kali/menit 2.      Observasi skala nyeri, lokasi, frekuensi R/skala nyeri 3 ( 0 – 5 ) 3.      Ajarkan klien teknik relaksasi dan distraksi R/ klien mengatakan bersedia untuk mlakukan teknik elksasi afas dalam dan distraksi. E : klien masih merasa nyeri R : pengkajian dilanjutkan
Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang prosedur kuretase yang akan di lakukan	19 Mei 2015 Jam 08.30	S :klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, dan takut dengan tindakan yang akan dilakukan O : klien tampak bingung, cemas, dan bertanya-tanya tentang tindakan yang akan dilakukan A : masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan 1,2,3,4 I : 1.      Mengobservasi tanda – tanda vital R/ TD 100/80 nadi 80 kali/menit 2.      Mengkaji tingkat ansietas bklien 3.      Mendengarkan masalah klien 4.      Menjelaskan prosedur kuretase E : klien masih merasa cemas R : pengkajian dilanjutkan
Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang prosedur kuretase yang akan di lakukan	Hari ke 2 tanggal  20 Mei 2015	S :klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, dan takut dengan tindakan yang akan dilakukan O : klien tampak bingung, cemas, dan bertanya-tanya tentang tindakan yang akan dilakukan A : masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5 I : 1.      Mengobservasi tanda – tanda vital R/ TD 100/80 nadi 80 kali/menit 2.      Mengkaji tingkat ansietas bklien 3.      Mendengarkan masalah klien 4.      Menjelaskan prosedur kuretase 5.      Mengevaluasi/ memvalidasi tentang informasi yang di berikan E : klien sudah tidak merasa cemas R : pengkajian dilanjutkan
Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab	Tanggal 20 mei 2015	S : klien mengatakan mengalami perdarahan O : 1 pembalut penuh, warna merah segar, bau khas darah A : masalah belum teratasi P : intervensi di lanjutkan 1,2,3,4 I : 1.      Memantau TTV, setiap 4 jam sekali 2.      Mengkaji kondisi pengeluaran darah, warna dan bau. 3.      Menganjurkan klien melakukan personal hygiene : ganti balutan 4.      Memberikan penyuluhan pendidikan kesehatan tentang perawatan post kuret di rumah E : klien mengatakan keluaran darah dari jalan lahir R : pengkajian di lanjutkan
Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab		S : O : A : masalah teratasi P : intervensi dihentikan (pasien pulang)

B. Pembahasan

Pada bagian ini penulis akan menguraikan  beberapa kesenjangan antara tinjauan kasus pada Ny. R P1A1 dengan Abortus Inkomplit Diruang XXX PPK Rs. XXX ,terhitung mulai dari tanggal  18  Mei 2015 sampai dengan 21 Mei 2015.

Dalam meksanakan asuhan keperawatan ini, penulis berusaha seoptimal  mungkin melakukan yang terbaik kepada klien. Meskipun demikian , penulis tetap menemukan kesenjangan-kesenjangan. Sehingga menimbulkan permasalahan yang di temukan selama melakukan asuhan kperawatan akan penulis bahas satu persatu sesuai dengan tahapan-tahapnan berikut:

1.      Pengkajian

            Pengkajian merupakan tahap awal dalam melaksanakan asuhan keperawatan. Pada tahap ini  penulis melakukan pengumpulan data subjektif maupun data objektif yaitu dengan cara pendekatan pada klien beserta keluarga dalam bentuk wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dengan menggunakn teknik insfeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, melalui pendekatan sistematis pada tanggal 18 maret  2014 klien datang ke RS dengan keluah mengalami perdarah, nyeri pada daerah perut bagian bawah, lalu dokter menyarankan untuk di rawat, klien dirawat di ruang paus. Pada saat melakukan pemeriksaan fisik, teknik pemeriksaan fisik perkusi tidak dilakukan karena kesediaan klien dan waktu.

2.      Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan / proses hidup yang aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan meberikan dasar pemilihan itervensi keperawatan untuk mencapai hasil akhir yang perawat bertanggung gugat (Nanda, 2009 – 2011). Diagnosa yang mungkin muncul pada klien deng abortus inkomplit adalah :

1.         Defisit volume cairan b.d perdarahan

2.         Gangguan aktivitas b.d  kelemahan, penurunan sirkulasi

3.         Gangguan rasa nyaman nyeri b.d kerusakan jaringan intrauteri

4.         Resiko tinggi infeksi b.d perdarahan, kondisi vulva lembab

5.         Cemas b.d kurangnya pengetahuan

Setelah dilakukan analisa data dan penarikan diagnosa keperawatan . penulis menemukan ada beberapa diagnosa yang tidak ada pada klien yaitu:

1.      defisit volume cairan : karena intake klien mencukupi sehingga tidak menimbulan diagnosa tersebut.

2.      Gangguan akifitas : meskipun klien mengatakn lemas, pusing, tetapi klien masih bisa melakukan aktifitas seperti makan, minum, dan pergi ke kamar mandi.

3.      Rencana keperawatan

Rencana keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan dan intervensi. Sebagaimana, rencana keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan keperawatan kepada pasien (Nursalam, 2008).

Dalam tahap perencanan penulis membuat rencana tindakan keperawatan di sesuaikan dengan data yang di kumpulkan pada saat pengkajian dan di sesuaikan dengan permasalahan yang penulis dapatkan  dari hasil pengkajian, selain itu penulis mencoba dan berusaha untuk melengkapi sarana dan prasarana sesuai kebutuhan klien. Untuk mengurangi nyeri pada klien penulis mengajarkan teknik distraksi, relaksasi napas dalam, untuk mengurangi cemas karena akan dilakukannya tindakan kuret penulis memberikan beberapa penjelasan tentang prosedur kuretase. Dan untuk mengurangi resiko infeksi penulis menganjurkan agar mengganti balutan.

4.      Implementasi

Pelaksanaan adalah inisiatif dalam rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Nursalam, 2008)

Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. R penulis tidak dapat merawat selama 24 jam penuh, untuk mendpatkan informasi, penulis bekerjasama dengan perawat ruangan dan melihat data pada catatan perkembangn dan buku laporan keadan klien.

5.      Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual yang melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, rencana intervensi,dan implementasinya (Nursalam, 2008).

Setelah melakukn asuhan keperawatan selama 3 hari pada Ny. R  P1A1 dengan Abortus Inkomplit Diruang XXX Blud Rs. XXX. Penulis melakukan evaluasi  sebagai tahap akhir dari proses keperawatan untuk menilai keefektpian dan keberhasilan suatu  keperwatan dari tujuan yang di harapkan. Dari tiga permasalahan yang mucul pada NY. R  ada masalah teratasi sebagian Resiko infeksi b.d perdarahan, keadaan vulva lembab. Karena keterbatasan  waktu, namun penulis telah memberikan pndidikan kesehatan secara mandiri upaya klien dan keluarga mampu merawat secara mandiri.