ASUHAN KEBIDANAN VARNEY PERSALINAN KALA I - KALA IV DENGAN PARTUS PRESIPITATUS

ASUHAN KEBIDANAN VARNEY PERSALINAN KALA I - KALA IV DENGAN PARTUS PRESIPITATUS

 

KALA 1 FASE AKTIF

Tanggal Pengkajian     :

Waktu Pengkajian       : 17.00 wib

Tempat Pengkajian      : BPM Bidan K

Nama Pengkaji            :

I.         PENGKAJIAN

A.    DATA SUBJEKTIF

Identitas (Biodata)

Nama Ibu       : Ny.Y                                    Nama Suami      : Tn. M

Umur             : 29 Tahun                              Umur                 : 34 Tahun

Bangsa           : Indonesia                              Bangsa              : Indonesia

Agama           : Islam                                     Agama               : Islam

Pendidikan    : SD                                        Pendidikan        : SD

Pekerjaan       : Ibu Rumah Tangga               Pekerjaan           : Buruh

Alamat           :

Anamnesa (Subjektif)

1.      Keluhan utama : ibu mengatakan mules mules pada pukul 03.00

(tanggal 3-4-2014 wib) sudah keluar lendir bercampur darah dan sudah keluar air-air dari jalan lahir.

2.      Tanda-tanda bersalin

a.    Kontraksi sejak tanggal           : 3- 4 – 2014

b.    frekuensi                                  : 3x dalam 10”

c.    lamanya                                   : 35’

d.   ketidaknyamanan yang dirasakan : tidak ada

3.      Pengeluaran pervaginam

Ø Darah bercampur lendir           :  ada

4.      Air ketuban                                   : pecah spontan jam 17.00 WIB

  warna jernih

5.      Darah                                            : ada

6.      Masalah-masalah khusus               : Riwayat kehamilan sekarang

Ø HPHT                                      : 29– 06 – 2013

Ø ANC                                        : 11 kali, teratur

Ø Tempat                                    : di BPM Bidan K

7.      Riwayat imunisasi TT       : 2 kali

8.      Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke dua, pernah melahirkan tidak pernah dan keguguran.

9.      Riwayat Kehamilan ini : Ibu mengatakan hamil anak kedua pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran, HPHT 29-06-2013, ibu melakukan pemeriksaan Kehamilan rutin setiap bulan di Bidan, pernah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 x, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ±10x, Taksiran Persalinan: 06-04-2014, tidak ada komplikasi selama kehamilan.

10.  Makan dan minum terakhir

a.     Makan terakhir           

·      Jam                          :  13.00 wib

·      Jenis makanan         : Nasi, ikan dan sayur

·      Banyaknya              : 1 porsi kecil

b.    Minum terakhir          

·      Jam                          : 16.00 wib

·      Jenis minuman        : air teh manis

·      Banyaknya              : 1 gelas

11.  Eliminasi

a.    BAB terakhir               : 15.30 jam wib

b.    BAK terakhir              : 16.00 jam wib

12.  Tidur                                 : siang ± 2 jam dan malam ± 8 jam

13.  Psikologi                           : baik

14.  Keluhan lain                      : tidak ada

B.       DATA OBJEKTIF

1.         Keadaan umum                     : baik

2.         Kesadaran                             : composmentis

3.         Status emosional                   : stabil

4.         Tanda-tanda vital     

a.         Tekanan darah               : 120/80 mmHg

b.        Denyut nadi                   : 80x/menit

c.         Pernafasan                     : 20x/menit

d.        Suhu                               : 36,4^oC

5.         Antopometri

Tinggi Badan                        : 160 cm

Berat badan sebelum hamil   : 48 kg

Berat badan sekarang           : 57 kg

Lingkar Lengan Atas            : 24.8 cm

IMT                                       : BB (kg) =   57     = 22,26

TB2 (m)   (2,56)²

Kategori                                : Normal

6.         Pemeriksaan fisik

6.1    Kepala dan rambut        : bersih

6.2    Muka                              : tidak oedema dan tidak ada cloasma gravidarum

a.    Mata

·      Kelopak mata       : tidak oedema dan tidak terlihat adanya kelainan

·      Sklera                   : tidak ikterik

·      Konjunctiva          : tidak pucat

·      Refleks pupil        : positif/positif

b.    Mulut

·      Warna bibir           : merah muda

·      Lidah                    : tidak ada stomatitis

·      Gusi                      : tidak mudah berdarah dan tidak bengkak

6.3     Leher

a.    Pembesaran kelenjar thyroid             : tidak teraba

b.    Pembesaran kelenjar getah bening    : tidak teraba

c.    JVP                                                   : tidak teraba

6.4    Dada : bentuk dada                               : simetris

a.    Paru-paru

·      Palpasi tactil vremitus                   : getaran paru-paru normal

·      Perkusi batas paru-paru                : tidak ada oedema

·      Auskultasi bunyi paru-paru          : tidak terdengar bunyi wheezing dan ronchi

b.    Jantung         

bunyi jantung                                    : lub-dub, reguler

c.    Payudara

·      Bentuk                                          : simetris

·      Putting susu                                  : menonjol

·      Pembesaran                                  : ada

·      Rasa nyeri                                     : tidak ada

·      Striae                                            : ada

·      Pengeluaran                                  : ada (kolostrum)

6.5     Punggung dan pinggang

a.    Posisi tulang belakang                       : lordosis

b.    Rasa nyeri                                         : ada

6.6     Abdomen

a.    Inspeksi

·      Bentuk perut                                : memanjang

·      Pembesaran                                  : ada, sesuai usia kehamilan

·      Luka bekas operasi                       : tidak ada

·      Striae gravidarum                         : ada

b.    Palpasi

·           TFU                                            : 32 cm

·           Leopold I             : pada fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting, (bokong)

·           Leopold II           : teraba bagian keras memanjang seperti papan sebelah kanan perut ibu (puka) dan teraba bagian-bagian kecil sebelah kiri perut ibu

·           Leopold III          : bagian terendah janin teraba bulat, keras (kepala) tidak dapat digoyangkan, sudah masuk PAP

·           Leopold IV          : divergent

·           Perlimaan             : 3/5

·           Posisi janin           : memanjang

·           Kontraksi Uterus : Ada, Frekuensi        : 3x10”35’

·           Palpasi supra pubis kandung kemih       : kosong

c.    Auskultasi

·           DJJ                                     :  frekuensi 140x /menit, reguler

·           Punctum maximum            :  tempat berada di sebelah kanan perut ibu, 4 jari dibawah pusat

·           Tafsiran berat janin (TBJ)  :  sekitar 3.255 gram

6.7    Ekstremitas

a.    Atas

·           Bentuk                               : simetris

·           Oedema jari-jari tangan     : tidak ada

b.    Bawah

·           Bentuk                                                         : simetris

·           Oedema tibia                                               : tidak ada

·           Betis merah/lembek/keras (homan sign)      : tidak ada

·           Varises tungkai                                            : tidak ada

·           Refleks patella                                             : positif/positif

6.8    Genitallia

Inspeksi

a.    Vulva dan vagina

·           Varises                                       : tidak ada

·           Oedema                                      : tidak ada

·           Pengeluaran pervaginam            : ada (lendir bercampur darah)

b.    Perineum

·      Bekas luka/luka parut                   : tidak ada

c.    Pemeriksaan dalam

·      Vulva dan vagina                                     : tidak ada kelainan

·      Portio                                            : tipis

·      Pembukaan serviks                       : 4cm

·      Ketuban                                        : pecah spontan jam 17.00                                     

  wib warna jernih

·      Presentasi                                     : belakang kepala

·      Denominator                                : ubun-ubun kecil kanan depan

·      Moulage                                       : tidak ada

·      Penurunan bagian terendah          : H III

7.      Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan

II.      INTERPRETASI DATA

Diagnosa  : G2P1A0 gravida 39 minggu inpartu kala I fase aktif janin tunggal

III.   IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Pada Saat ini Ny. Y berpotensi mengalami partus presipitatus

IV.   PENETAPAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA KOLABORASI DAN RUJUKAN

Persiapan persalinan dan penangan kompilikas dan apabila terjadi komplikasi tempat rujukan yang ibu inginkan yaitu Rumah Sakit

V.      PLANNING/RENCANA TINDAKAN

1.         Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan ibu 4 cm serta saat ini keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik

2.         Melakukan informed consent untuk persetujuan tindakan yang akan dilakukan seperti pertolongan persalinan dan tindakan lain yaang kemungkinan dibutuhkan saat persalinan

3.         Memberikan Asuhan Sayang Ibu seperti :

a.         Memberi dukungan mental kepada ibu untuk menjalani proses persalinan

b.        Menganjurkan suami untuk menemani ibu selama proses persalinan berlangsung untuk memberikan dukungan mental dan psikologis

c.         Menjelaskan tentang teknik relaksasi yang baik dan benar yaitu menarik nafas panjang dari hidung dan mengeluarkannya melalui mulut saat  ibu merasakan  mules untuk mengurangi rasa sakit

d.        Menganjurkan pada keluarga untuk mengusap punggung ibu untuk mengurangi rasa sakit

e.         Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK

f.         Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberikan makan atau minum saat tidak ada his

4.         Mempersiapkan tempat dan alat-alat pertolongan persalinan secara APN

5.         Mengobservasi :

a.         Suhu setiap 2 jam

b.        Nadi, DJJ dan his setiap 30 menit

c.         Tekanan Darah, Penurunan bagian terendah janin dan pembukaan serviks setiap 4 jam

d.        Observasi telah dilakukan.

6.         Mencatat semua hasil pemeriksaan dan tindakan dalam format pengkajian

7.         Lakukan  periksa dalam kembali 4 jam yaitu jam atau bila ada indikasi

VI.   IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN ASUHAN

1.         Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa pembukaan ibu 4 cm serta saat ini keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik

2.         Melakukan informed consent untuk persetujuan tindakan yang akan dilakukan seperti pertolongan persalinan dan tindakan lain yaang kemungkinan dibutuhkan saat persalinan

3.         Memberikan Asuhan Sayang Ibu seperti :

a.         Memberi dukungan mental kepada ibu untuk menjalani proses persalinan

b.        Menganjurkan suami untuk menemani ibu selama proses persalinan berlangsung untuk memberikan dukungan mental dan psikologis

c.         Menjelaskan tentang teknik relaksasi yang baik dan benar yaitu menarik nafas panjang dari hidung dan mengeluarkannya melalui mulut saat  ibu merasakan  mules untuk mengurangi rasa sakit

d.        Menganjurkan pada keluarga untuk mengusap punggung ibu untuk mengurangi rasa sakit

e.         Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK

f.         Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberikan makan atau minum saat tidak ada his

4.         Mempersiapkan tempat dan alat-alat pertolongan persalinan secara APN

5.         Mengobservasi :

a.         TD dan suhu setiap 2 jam

b.        Nadi, DJJ dan his setiap 30 menit

c.         Penurunan bagian terendah janin dan pembukaan serviks setiap 4 jam

d.        Observasi telah dilakukan.

6.         Mencatat semua hasil pemeriksaan dan  tindakan dalam format pengkajian, menulis hasil pemantauan dalam lembar observasi dan partograf, Patograf telah terisi.

7.         Lakukan  periksa dalam kembali 4 jam atau bila ada indikasi

VII.EVALUASI

8.         Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.

9.         Informed Consent ditulis sendiri dan ditandatangani oleh suami ibu.

10.     Memberikan Asuhan Sayang Ibu

a.         Ibu terlihat lebih tenang dan siap dalam menjalani proses persalinan.

b.        Ibu terlihat tenang saat ditemani oleh suami.

c.         Ibu bisa melakukan teknik relaksasi dengan baik.

d.        Ibu merasa nyaman dengan asuhan yang diberikan.

e.         Ibu bisa melakukannya.

f.         Ibu minum teh manis ± 50 cc

11.     Bahan perlengkapan  ibu dan bayi serta obat-obatan uterotonika, semua alat untuk pertolongan persalinan telah disiapkan.

12.     Observasi telah dilakukan.

13.     Menulis hasil pemantauan dalam lembar observasi dan partograf, Patograf telah terisi.

14.     Pemeriksaan dalam dilakukan kembali 4 jam yaitu  atau bila ada indikasi

Catatan Perkembangan Kala 1 Fase Aktif

Hari/ Tanggal/Jam	Catatan Perkembangan
18.00 WIB	S : Ibu tampak gelisah dan mengatakan mules semakin sering dan terasa sakit ada pinggang. O: 1.      Keadaan umum                 : Gelisah 2.      Kesadaran                                   : Compos Mentis 3.      Jam 18.00 Nadi              : 80 kali /menit Jam 18.30 Nadi              : 79 kali /menit 4.      Jam 18.00 DJJ               : 136 kali / menit Jam 1830 DJJ                : 138 kali /menit 5.      Jam 18.00 Kontraksi      : 4xdalam10’40” Jam 18.30 Kontraksi      : 4xdalam10’43” A : G2P1A0, inpartu kala 1 fase aktif janin tunggal hidup P : 1.      Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dan menjelaskan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, ibu dan keluarga mengerti. 2.      Memberikan dukungan pada Ibu dan Keluarga; Ibu dan keluarga senang 3.      Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya perlahan lewat mulut pada saat kontraksi; Ibu terlihat melakukannya. 4.      Menganjurkan suami atau keluarga untuk memberikan makanan dan minuman sesuai dengan keinginan ibu; keluarga melakukannya. 5.      Menganjurkan suami atau keluarga untuk melakukan pemijatan pada bagian tubuh yang diinginkan ibu; keluarga terlihat melakukannya. 6.      Mengobservasi His, DJJ, Nadi setiap 30 menit sekali dan tekanan darah, suhu setiap 4 jam sekali; telah di lakukan. 7.      Mencatatat hasil observasi ke dalam partograf dan pendokumentasian hasil pemeriksaan; telah dilakukan.
Jam : 19.00	S  : Ibu  mengatakan merasa mules O : 1. Keadaan umum                        : Gelisah 2. Kesadaran                     : Composmentis 3. Jam 19.00 Nadi            : 80 kali /menit     Jam 19.30 Nadi            : 78 kali /menit 4. Jam 19.00 DJJ              : 130 kali / menit     Jam 19.30 DJJ              : 132 kali /menit 5.Jam 19..00 Kontraksi    : 4xdalam10’45”    Jam 19.30 Kontraksi     : 5xdalam10’44” A :G2P1A0 inpartu kala 1 fase aktif janin tunggal hidup P  : 1.      Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan dan menjelaskan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik; ibu dan keluarga mengerti. 2.      Memberikan dukungan pada Ibu dan Keluarga; Ibu dan keluarga senang 3.      Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri, ibu melakukannya 4.      Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya perlahan lewat mulut pada saat kontraksi; Ibu terlihat melakukannya. 5.      Menganjurkan suami atau keluarga untuk melakukan pemijatan pada bagian tubuh yang diinginkan ibu; keluarga terlihat melakukannya. 6.      Menyiapkan partus set dan heckting set untuk menolong persalinan; alat disiapkan dan di susun secara ergonomis. 7.      Meminta keluarga untuk menyiapkan pakaian ibu dan bayi untuk ganti; keluarga melakukannya 8.      Mengobservasi His, DJJ, Nadi setiap 30 menit sekali dan tekanan darah, suhu setiap 4 jam sekali; telah di lakukan. 9.      Mencatatat hasil observasi ke dalam partograf dan pendokumentasian hasil pemeriksaan; telah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN KALA II

Tanggal           :

Jam                  : 20.00 WIB

Pengkaji          :

I.         Data Subyektif

Ibu mengatakan mules yang dirasakan semakin sering dan kuat serta ada dorongan untuk mengedan seperti ingin BAB.

II.      Data Obyektif

1.         Keadaan umum         : kesakitan

2.         Kesadaran                 : composmentis

3.         Status emosional       : gelisah

4.         Tanda-tanda vital

Tekanan darah          : 120/80 mmhg           

Nadi                          : 80x/menit                 

Pernafasan                : 21x/menit                             

His                            : 5x10’/47” detik, kekuatan    : adekuat

DJJ                            : 139x / menit, teratur

5.         Pemeriksaan Dalam

Vulva vagina             : Tidak ada kelainan

Portio                        : Tidak teraba

Pembukaan               : 10 cm (jam 20.05 wib)

Ketuban                    : Pecah spontan  (jam 17.00 wib), warna : jernih

Presentasi                  : Belakang kepala

Posisi                         : Ubun-ubun kecil kanan depan

Molase                      : Tidak ada

Penurunan Kepala     : 1/5

III.   ASSESMENT

G2P1A0 gravida 39 minggu kala II janin tunggal hidup

IV.   PENATALAKSANAAN

1.         Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah saatnya untuk melahirkan, Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2.         Mengamati tanda dan gejala kala II, Sudah ada tanda dan gejala kala II : ada dorongan meneran,tekanan pada anus, perineum menonjol,vulva dan spingter ani membuka.

3.         Memastikan kelangkapan peralatan,bahan dan obat – obatan esensial  persalinan sesuai APN: Peralatan, bahan dan obat – obatan telah siap digunakan.

4.         Memakai alat perlindungan diri dan melepaskan semua perhiasan, APD telah di pakai perhiasan telah dilepas

5.         Mencuci tangan lalu memakai sarung tangan sebelah kanan, Tangan telah di cuci dan sarung tengan telah di pakai.

6.         Memasukan oksitosin 10 unit ketabung suntikdan memakai sarung tangan sebelah kiri. Oksitosin telah dimasukan kedalam tabung suntik dan sarung tangan sebelah kiri telah di pakai

7.         Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin, Pembukaan telah lengkap dan keadaan janin baik.

8.         Mencelupkan sarung tangan ke dalam larutan chlorin dan melepaskannya.

Sarung tangan telah direndam dalam larutan klorin 0,5  %

9.         Memantau DJJ, Djj 139 x/menit,teratur

10.     Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan dipimpin untuk bersalin, Ibu dan keluarga mengerti

11.     Mengatur posisi ibu untuk meneran, Ibu memilih posisi setengah duduk.

12.     Memimpin ibu meneran pada waktu ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran dan mengajarkan teknik meneran yang benar pada ibu. Ibu berusaha melakukannya.

13.     Memberi semangat kepada ibu pada saat ada dorongan ingin mengedan dan ada his. Jika tidak ada his memberi ibu minum dan memantau DJJ. Ibu terlihat semangat dan sekali – kali ibu minum teh manis jika tidak ada kontraksi.

14.     Meletakan handuk di atas perut ibu dan meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu.Handuk dan kain telah diletakan.

15.     Membuka tutup partus set, mendekatkan partus set dan sambil memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan Partuset telah didekatkan dan alat telah lengkap.

16.     Memakai sarung tangan, Kedua tangan telah memakai sarung tangan.

17.     Memimpin ibu meneran dengan teknik yang benar.

Ibu berusaha meneran dengan baik sesuii yang disarankan bidan.

18.     Melahirkan kepala,setelah kepala bayi tampakdi depan vulva dengan  diameter 5-6 cm,melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain  bersih dan kering tangan yang lain berada di kepala bayi untuk menaha posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.menganjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.

19.     Memeriksa adanya lilitan tali pusat, Tidak ada  lilitan

20.     Menunggu hingga bayi melakukan putaran paksi luar

21.     Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara biparietal kearah bawah dan distal, hingga bahu depan muncul dan gerakan ke arah atas dan distal hingga melahirkan bahu belakang.

Kepala dan bahu telah lahir.

22.     Setelah kepala dan lengan lahir, selanjutnya melakukan sanggah susur untuk melahirkan seluruh badan bayi.

Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kemerahan, gerak aktif, jam 20.20.WIB, jenis kelamin laki-laki.

23.     Memposisikan bayi di atas perut ibu dan mengeringkan seluruh badan bayi kecuali telapak tangan tanpa membersihkan verniks.lalu mengganti handuk yang basah dengan handuk yang kering dan bersih, Kain bayi telah diganti dengan kain kering.

ASUHAN KEBIDANAN

KALA III (Kala Pengeluaran Uri)

Tanggal           :

Jam                  : 20.25 WIB

Pengkaji          :

I.         Data Subjektif

Ibu merasa gelisah dan mengatakan perutnya masih terasa mules.

II.      Data Obyektif

1.      Keadaan umum                      : Baik

2.      Kesadaran                              : Composmentis

3.      Keadaan emosional                : Stabil

4.      Kontraksi uterus                     : Baik tidak teraba janin ke 2

5.      TFU                                        : sepusat

6.      Pendarahan                            : ±50 cc

7.      Tali pusat                                : memanjang adanya semburan darah

III.   ASSESMENT

P₂ postpartum kala III keadaan umum baik.

IV.   Penatalaksanaan

1.         Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa dan bayi dalam keadaan normal. Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2.         Mengecek fundus uteri untuk memeriksa adanya janin kedua atau tidak. Tidak ada janin kedua.

3.         Memberitahu Ibu akan disuntik oksitosin, oksitosin 10 IU sudah  disuntikkan di 1/3 paha kanan bagian luar secara IM dalam 1 menit

4.         Menjepit jepit tali pusat, memotong tali pusat, dan mengikat tali pusat dengan menggunakan benang tali pusat, sudah dilakukan pada 2 menit setelah bayi lahir.

5.         Meletakan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi dengan cara letakan bayi tengkurap di dada ibu, luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel didada/di perut ibu, mengusahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting susu ibu untuk memudahkan bayi mencari putting susu untuk IMD dan kepala dituti topidilakukan selama 1 jam.Bayi sudah berada diatas perut ibu untuk mencari putting susu dan kepala bayi sudah ditutupi topi.

6.         Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

klem telah dipindahkan

7.         Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta Tanda-tanda  pelepasan plasenta telah kelihatan seperti bentuk uterus globuler,tali pusat memanjang, semburan darah mendadak dan singkat

8.         Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT),yaitu meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu di tepi atas sympisis pubis untuk mendeteksi kontraksi uterus dan menahan uterus pada saat melakukan penegangan tali pusat. Tegangkan tali pusat dengan tangan kanan kebawah sejajar lantai dan tangan kiri melakukan menekan uterus secara dorsocranial. PTT dilakukan.

9.         Plasenta lahir spontan jam 20.25 WIB Plasenta telah lahir.

10.     Melakukan massase uterus selama 15 detik.

11.     Mengecek kelengkapan plasenta, plasenta telah dicek selaput utuh, kotiledon lengkap, insersi tali piusat lateral, panjang .

12.     Menilai perdarahan dan kemungkinan terjadinya robekan jalan lahir, perdarahan tidak aktif dan tidak terdapat laserasi,

13.     Memberikan kenyamanan pada ibu dengan membersihkan ibu dengan air DTT, mengganti pakaian ibu dengan pakaian yang bersih dan kering serta memakaikan ibu pembalut dan meyelimuti ibu dengan kain ibu terlihat nyaman dan bersih. Membersihkan alat bekas pakai dan merendam alat-alat yang terkontaminasi pada larutan klorin 0,5% selama 10 menit, alat-alat telah didekontaminasikan.

ASUHAN KEBIDANAN KALA IV

Tanggal           :

Jam                  : 20.45 WIB

Pengkaji          :

I.         Data Subjektif

Ibu mengatakan sedikit lemas, tapi ibu merasa senang atas kelahiran bayinya dan plasenta  telah lahir.

II.      Data Objektif

1.         Keadaan umum                     : Baik

2.         Kesadaran                             : Composmentis

3.         Keadaan emosinal                 : Stabil

4.         Tekanan darah                      : 120/80 mmHg

5.         Nadi                                      : 82 x/menit

a.         Pernapasan                     : 21 x/menit

b.        Suhu                               : 36,7 ⁰ C

c.         TFU                               : 1 jari dibawah pusat ibu

d.        Kontraksi uterus            : Baik

e.         Kandung kemih             : Kosong

f.         Perdarahan                     : ± 50 cc

g.        Robekan perineum         : Tidak terdapat laserasi

III.   ASSESMENT

P₂ postpartum kala IV keadaan umum baik.

IV.   PENATALAKSANAAN

1.         Menginformasikan hasil pemeriksaan dan kondisi ibu pada ibu dan keluarga. ibu dan keleuarga mengetahui hasil pemeriksaan

2.         Mengajarkan ibu cara menilai kontraksi uterus oleh sendiri yaitu masase uterus searah jarum jam,jika teraba keras berarti uterus berkontraksi dengan baik

ibu mampu melakukannya

3.         Membuka APD dan Mencuci tangan 7 langkah lalu keringkan dengan handuk.

4.         Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan,setiap 15 menit sekali pada jam pertama pascasalin dan 30 menit sekali pada jam kedua pascasalin.Observasi dilakukanhasil ada di patograf

5.         Memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu. Ibu terlihat makan dan minum.

6.         Mencatat hasil pemeriksaan dan semua tindakan dalam format pengkajian, lembar observasi dan partograf. Hasi sudah dimasukan ke patrograf.

Hasil observasi :

Jam ke	Waktu	Tekanan darah	Nadi	Temp	Tinggi fundus uteri	Kontaksi uterus	Kandung Kemih	pendarahan
1	20.45	120/80	84	36,1	1  jari dibawah pusat	Keras	kosong	± 10 cc
	21.00	120/80	81		1  jari dibawah pusat	Keras	kosong	± 10 cc
	21.15	120/80	80		2  jari dibawah pusat	Keras	kosong	± 10 cc
	21.30	120/80	82		2  jari dibawah pusat	Keras	penuh	± 10 cc
2	22.00	120/80	80	36,5	2 jari dibawah pusat	Keras	kosong	± 5 cc
	22.30	120/80	80		2 jari dibawah pusat	Keras	kosong	± 5 cc
JUMLAH PENDARAHAN								± 50 cc